中国高血压防治指南中提出：“治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管死亡和病残的总危险”。高血压病是一种多因素的心血管疾病，在治疗高血压的同时，注意防治并存的各种危险因素（如吸烟，高胆固醇血症或糖尿病），心、脑、肾等靶器官受损和并存的相关疾病。降压目标是将血压降到最大能耐受程度，使心血管并发症的危险程度到最低。降压治疗下降到<138/83mmHg(1mmHg=0.133Kpa)时，心血管事件发生率最低，老年人至少降压至正常高值（140/90mmHg），糖尿病患者应降压至<130/85mmHg.高血压治疗的策略：应根据每个患者的危险程度分层，合理制定治疗方案。高危及极高危患者，无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险患者，无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床症状进行药物治疗；中危患者应监测血压及其他各种危险因素，同时加强非药物干预3~6个月，然后再根据病情决定是否开始药物治疗；低危患者应先监测血压及其他各种危险因素，同时进行非物治疗；低危患者应先监测血压及其他各种危险因素，同时进行干预6~12个月，然后再根据血压及病情决定是否开始药物治疗。

2.1运动疗法   大量研究料证实，高血压患者如能长期有规律的体育锻炼或体力活动，有助于减轻和控制体重，调整血脂，促进机体代谢，还能降压、稳压并降低心血管病发生率和死亡率。社区门诊的医生在全面了解患者病史、病情和心功能后，制定合理的运动处方。合理的运动处方一般需要从4个方面考虑：（1）运动强度：对于I期高血压患者，运动时的心率控制在102~125min或运动后心率增加超过运动前50%为宜。而对于I、II期高血压患者，运运后的心率不应超过运动前的30%，应以缓慢运动为主；（2）运动频率：一次运动后的效应持续时间为2~3d,所以运动频率应该每周至少3次，经常运动者可以坚持每周锻炼5~6次；（3）运动时间：每次运动持续45~60min，其中包括10~15min热身活动和5~10min运动后的整理活动。真正锻炼的时间为20~30min;（4）运动形式：对高血压患者建议进行有氧训练，即等张运动，如步行、慢跑、踏车、游泳、太极拳、降压体操、武术等。患者可以选择自己感兴趣的运动项目按照运动处方进行训练。

2.2饮食疗法  利用社区门诊与患者密切接触的便利条件，通过喜闻东见的形式对高血压患者广泛开展健康教育。（1）限制食盐，增加钾、钙的摄入：每人每日平均摄盐量低于5g,同时限制食用各种咸菜或含盐量高的的腌制食品；提倡多吃新鲜蔬菜、水果、牛奶、虾皮、鱼类及海带等，以增加体内钾、钙、镁的含量；（2）限制饮酒；饮酒和高血压患病率之间呈线形关系，同时也可增加服用降压药物的抵抗性。因此，建议男性饮酒，每日饮酒的酒精量应<20~30g（约合40度白酒50ml）,女性则应<10~15g(约40度白酒25ml);(3)减少膳食脂肪（总脂肪<总热量的30%，饱和脂肪<10%），补充适量优质蛋白质（蛋白质占热量15%左右，动物蛋白质占总蛋白质的20%）：减少含脂肪量高的猪肉及内脏，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类、鱼虾及豆类制品的摄入；（4）减少碳水化合物及总热量，控制体量；减少糖类及甜食的摄入，使用每日碳水化合物的摄入占全天总热量的50%或60%。建议体重指数（Kg/m²）应控制在24以下。

2.3   心理疗法   原发性高血压是生物、心理和社会各种因素综合的结果。流行病学调查表明，紧张性刺激如生活环境、社区地位、经济状况等对血压有一定的影响，一个的心理特征、行为习惯、生活方式等对血压有着重要作用。一些高血压患者伴有焦虑情绪，对这类高血压患者仅用降压药物效果是不稳定的。为此，社区门诊的医生要与患者建立良好的医患关系。医生以高度的责任心和良好的服务态度赢得患者的认可，让患者愿意倾诉心中的困惑，然后医生针对患者存在的心理问题做心理调治。社区门诊常用的心理治疗方法：（1）支持疗法，社区医生采用关怀、启发、鼓励、说服、提供保障等方式，帮助患者认识问题，改善心境。（2）心理咨询与疏导，通过心理交流使患者正确认识高血压病及不良情绪和不必要的精神压力，增强战胜疾病的信心；（3）音乐疗法：选择适宜的乐曲，如轻音乐，古曲音乐，小提琴，钢琴协奏曲等，1~2次/d,30min/次，（4）生物反馈治疗：生物反馈治疗对于原发性高血压患者的近期降压有效，尤其对不伴靶器官损害的患者效果较好，对焦虑症状控制有效。

   目前，非药物治疗已成为高血压患者康复治疗的重要手段，不仅有助于控制体重，调整血脂，促进机体代谢，降低各种危险因素，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，还具有明显的降压、稳压效果。

（1）应遵守个体化的原则，合理选用降压药；（2）从最小的有效剂量开始，逐步递增剂量至获得最佳疗效；（3）最好选用长效降压药，以减少24h血压波动，防止靶器官损害；（4）有效小剂量联合用药，以达到最大的降压效果而副作用最小，同时有利于并存的多种危险因素与疾病的治疗；（5）对中、低危高血压患者先监测血压及其他危险因素，并加强非药物干预措施治疗3~12个月，如血压仍高者可同进开始给予必要的降压药物治疗。

3.2 降压药物的选择  WHO/ISH和中国高血压防治指南推荐的第一线六类降压药物为：利尿剂、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制（ACEI）、а-受体阻滞剂和血管紧张素受体拮抗剂。（1）利尿药：大量研究证实，小剂量利尿药不仅降压效好、副作用少，而且能显著减少心脑血管事件的发生和降低死亡率，与ACEI、β-阻滞剂联用可增强疗效。主要用于轻、中度高血压患者，尤其适用于老年高血压并发心力衰竭者，但痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。常用药物有：双氢克尿塞12.5mg,1~2次/d;吲哒帕胺12.5此同时~25.0mg,1次/d ,除利尿外，尚有钙离子拮抗作用，对血脂没有不良影响；（2）β-受体阻滞剂：大规模临床研究证实，用于中青年轻、中度高血压患者安全、有效，并能有效降低心脑血管病的发病的发病率和死亡等，尤其适用于合并心绞痛或心肌梗死后的二级预防。但心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。胰岛素依赖型糖尿病患者慎用。目前常用药有：阿替洛尔12.5~25.0mg,1~2次/d;美托洛尔50.0mg,1~2次/d;比索洛尔2.5~5.0mg,1次/d;倍他洛尔50.0mg,1次/d。利尿剂、钙离子拮抗剂或а-受体阻滞剂等联用可增强疗效；（3）钙离子拮抗剂：这是目前应用很广泛的一类降压药，没有代谢方面的不良反应。可用于各种程度的高血压，尤其适用于老年高血压合并稳定型心绞痛、周围血管病或糖尿病患者，但对不稳定型心绞痛和急性心肌梗死患者禁用速效二氢吡啶类钙离子拮抗剂。一般优先选用长效剂，如硝苯地平控释片30mg,1次/d;氨氯地平5~10mg,1次/d;拉西地平4~6mg,1次/d;可单用，与β-受体阻滞剂、ACEI联用降压疗效增强；（4）ACEI：是目前应用广泛的降压药，没有代谢方面的不良反应。可用于各种高血压及合并糖尿病或心功能不全、肾脏损害并有蛋白尿的患者。妊娠、双侧肾动脉狭窄、肾功能衰竭（血肌酐>265umol/L）患者禁用。咳嗽是这类药物的不良反应之一。常用药物有：卡托普利12.5~25.0mg,2~3次/d;依那普利10.0~20.0mg,1~2次/d;培哚普利4.0~8.0mg,1次/d;西那普利2.5~5.0mg,1次/d;苯那普利10.0~20.0mg,1次/d.对中、重度高血压患者可与利尿剂、钙离子拮抗剂联用，以增强疗效；（5）血管紧张II受体拮抗剂：是一类比较有前途的新型降压药。它特异性地拮抗血管紧张素II受体（AT₁）。目前主要用于ACEI治疗后发生干咳的患者。目前常用的药物有：氯沙坦50~100mg,1次/d;缬沙坦80~160mg,1次/d;(6) а-受体阻滞剂：常用于伴前列腺良性增生的老年高血压患者。老药哌唑嗪常出现严重体位性低血压，临床已少用。近年应用的新制剂如特接唑嗪1~20mg,1次/d;多沙唑嗪1~16mg,1次/d.

   多年经验证明治疗高血压的目的，不只是降血压，而是要减少靶器官损害，具体地说是减少心肌梗死，脑卒中和肾功能损害的发生。现研究证明引起这些靶器官损害的原因很多，高血压只是其中之一。近年来发现心血管病危险因子增多，最常见的是：年龄、男性、高血压、肥胖、高血脂、糖耐量异常、左心室肥厚、心率快、肾功能不全、肺活量低、血纤维蛋白原高、吸烟等。社区医生在治疗高血压时，还需对患存在的危险因子进行相应的药物治疗。

在社区广泛开展各种形式的公众卫生教育和高血压患者康复治疗教育，力争做到在人群中预防高血压的发生，在高危人群中降低血压水平，提高高血压患者的管理率、服药率和控制率，减少并发症的发生。通过社区医生面对面的康复教育和各种途径的宣传，使高血压患者了解高血压的危害性，提高高血压患者的健康知识、技能、自信心和配合治疗的顺从性，认识非药物治疗是药物治疗的基础，建立健康的生活方式和行为习惯，达到最佳康复治疗效果。