(1)抓握  抓握这种复杂的动作要求手指有众多肌肉的协调。抓时拇、示、中指像抓卡盘一样抓住物体，这种方式及其变型占所有抓握动作的70％；用四指接近大鱼际部的方式及其变型占20％；用拇指接近示指桡侧或另一指尖的方式再次之。

    所有手指的这些动作都是以已经在神经系统中形成并且已事先编定程序的印迹或记忆印迹为基础的，如果没有形成这些印迹，即使每条原动肌都能动作，动作也不会协调。印迹是预编程序的某条肌肉的活动形式的神经过程，一旦形成将像记忆那样能够保留，并且每次兴奋时能使有关肌肉产生相同的运动形式。

    为掌握不同形式的抓握动作，要求婴儿和儿童通过长时间的练习才能形成多根肌肉的协调印迹。婴儿在8个月时还不能用拇、示指夹捏，此后再需训练几个月才达到初步的协调；儿童需2年多的练习才能握住一根铅笔和绘一简单的直线，如要临摩一个三角形，还要再训练3个月。正常成人形成多块肌肉协调运动的印迹需要几百万次重复才能完成。

    上面简述了正常人形成协调的难度，至于协调功能受损的患者，像准确抓握这样的运 动，假如不分解到每个分节动作在直接的意识下都能准确地练习的程度，决不可能形成完美 的协调。因此，一是必须把动作分解到患者能切实掌握；二是使患者能在正确的运动形式下， 每日练习几千次的动作，后者提出了如何防止单调和使患者乐于自觉地进行的问题。在这种情况下，必需充分利用作业疗法，把治疗训练寓于能为患者带来益处的作业中，并在训练    中穿插一些使患者身心愉悦的活动，以便增加他们对重复训练的兴趣。积木、木钉盘或木钉 插板(一块板上有许多小洞，可把细木钉插入，插成各种文字或图案的形状)、用小片的马赛克镶拼图、玩扑克牌、打麻将、下跳棋和围棋、弹电子琴或钢琴、弹竖琴、打字等均可交替地进行，让患者在作业和文娱中完成上千次的活动。变换活动的种类除能防止单调外，尚可有助于注意力的维持。

    (2)步行  步行是最有代表性的下肢协调运动，在训练平衡与恢复平衡的基本印迹时，是从训练行走开始的。早期训练时，同样要把动作分解到患者能切实掌握并能准确地进行的程度。每一训练阶段，应有选择地为患者提供外在的稳定，以便他能集中在要作的动作上而不必分散注意去维持平衡。

    如头部平衡尚不佳，则应固定躯干和下肢，让患者进行头颈的控制和平衡训练；颈部能控制后，再训练躯干的平衡；躯干平衡能力建立后，再训练髋、膝关节的平衡，最后训练自由站立。

    对于严重患者，最初的直立姿势可在斜床上练习。利用斜床可将患者的体位在水平与直立之间的任一范围内调整。起初倾斜角度要小，以后逐步加大，这种训练一方面可训练对体位性低血压的适应，另一方面训练保障抗重力平衡的印迹。

    颈以下的姿势稳定后，可将患者移至站立台上，适应后即可在步行训练用的平行双杠或  平行杠内练习。

    在平行杠内先要训练站立平衡和将体重向左或右下肢转移。基本的平衡训练是从患者双足站立并用双手提供平衡时开始，然后训练将体重转移到一下肢上，再转移到另一下肢上，直到能用一条腿支撑全部体重并能达到平衡为止，而双手则仅用来维持躯干的平衡。平行杠固然能为患者提供良好的保护和稳定，但要防止患者在杠上前倾后仰、东倒西歪地滥用，这样对他们的站立平衡的独立是有害的。

    平行杠内适应后，就可以离开杠用四足、三足等宽底手杖练习行走，先用四是的，成功后 改用三足的，以后改用一足的手杖，最后练习不用手杖而一足站立。用一上肢维持平衡。一足成功后再换训另一足。两足都能单独站立并能维持平衡之后，平衡的印迹基本形成，此时可再练习向前、向侧方、向后迈步，直到能恢复步行为止。每日作手、足移动，手足同时移动，向前或后退的活动，以及膝关节屈伸的柔软体操都能构成协调行走的基本印迹。

    必须指出，近年主张用运动再学习方法的治疗师不主张用平行杠和手杖进行步行训练，而主张由治疗师在患者后方控制患者的双肩或双髋进行控制和辅助。但不论用何方法，不建立站走平衡和与行走有关的肌肉的协调运动的印迹是无法行走的。

    (3)本体感受损或小脑功能障碍的协调再训练  此处介绍Frenkel体操，Frenkel体操是为改善下肢本体感觉控制而逐渐增加难度的一组训练。在开始时是没有重力的简单的运动，而后逐渐发展到使用髋和膝部运动并在抗重力下进行更为复杂的运动。它对由中枢神经系统病变引起的本体感觉障碍特别有用。反复练习能帮助患者形成各种有用的本体感觉。假如患者没有完整的本体感觉，就必须将患者置于他能用视觉看见其动作的位置。

    训练开始时，应在治疗师监护下进行，强调动作要慢，准确，位置要适当。为避免疲劳，每一课的每节体操不要超过4次，应在最初的简单运动完成后，再逐渐进行较困难的形式，患者能自己进行每节体操后，应让其每3～4h练习1次。

    1)仰卧位练习：患者躺在表面光滑的床上或垫子上，足跟能很容易地沿着床面滑动，头部枕起，使其容易看到小腿与足。

1.         沿床面滑动足跟，屈曲一侧下肢的膝、髋部，尔后恢复到原位。对侧下肢重复这一动作。

2.         同第一步一样屈曲髋、膝部，然后外展已屈曲的髋部，再恢复到屈曲位，最后恢复原位。

3.         髋、膝部半屈，然后恢复到伸直位。以后加入外展和内收。

4.         屈曲一侧下肢的髋部与膝部，按口令在屈曲或伸直的任何部位停顿。

5.         同时同等地屈曲双下肢，再包括外展、内收、伸直。

6.         同时使双下肢髋、膝部呈半屈位，再加入外展和内收、伸直。按口令停止在某一位置。

7.         屈曲一侧下肢的髋、膝部，并把足跟抬高离床面5cra，恢复到原来位置。

8.         同7一样屈曲下肢，将足跟置于对侧髌骨上。连续增加运动项目，使足跟能接触到胫骨的中间、踝部、对侧足趾、膝关节以及小腿两侧的床面。

9.         同⑦一样屈曲下肢，然后使足跟接触髌骨、胫骨、踝部和足趾。反向重复上述运动。

10.     同⑦一样屈曲下肢，然后按口令将足跟接触治疗师所指的某一点。

11.     屈曲髋部、膝部，并将足跟抬离床面5cm。将足跟置于：对侧髌骨上，再沿胫骨嵴慢慢地滑到踝部。反向重复上述动作。

12.     用11之方式，将足跟沿对侧胫骨嵴下滑，跨过踝部和足直至足趾。若足跟即将滑到足趾，对侧膝关节在做这一节操时应轻度屈曲。按口令停住在某一运动姿势。

13.     双踝双膝处同一位置，双侧足跟抬离床面5cra，同时屈曲双下肢，恢复到原来位置。按口令停留在某一姿势。

14.     在足跟接触床面情况下，双下肢交互屈曲和伸展。

15.     足跟抬离床面5cm，双下肢交替屈曲和伸展。

16.     足跟抬离床面5cm，双下肢同时屈曲、外展、内收、伸直。

17.     将足跟准确地置于治疗师在床上：或对侧下肢指定的位置。

18.     联合各种下肢运动，并使患者足跟随治疗师手指运动。

    2)坐位练习：①在一张有靠背和踏板的扶椅上，练习维持正确坐位姿势2min。在没有扶手的椅子上重复上述动作。再在无靠背的椅子上重复上述动作。②治疗师计算仅足跟抬离地面的时间，逐渐改为练习轮流将整个足抬离地面，然后准确地把足再放到地面指定的位置。③用粉笔在地下划两个“—卜”字标记，轮流使足顺所划的“十”字向前、后、左、右滑动。④按治疗师的节奏，练习从椅子．上起身和坐下：屈曲膝关节，将足置于坐椅前缘下方；躯干在大腿上方向前屈曲；伸直髋、膝，站起来，然后伸直躯干；向前稍屈曲躯干；屈曲髋、膝部坐下；伸直躯干，再坐回椅上。

  3)站位练习：①侧走：侧走时容易平衡，因为患者不需要以足趾或足跟为枢轴，那样会减小其支撑的基底面。这一练习有节奏地进行：把体重转移到左足；右足移30cm；把体重转移到右足；使左足向右足靠近。向右或左，每步的大小可以不同。②在35cm宽的平行线之间向前走，将右足恰好置于右边线的内侧，左足亦恰好置于左边线的内侧，强调位置要正确，走10步后休息。③向前走，把每步都踏在地板上绘好的足印上，足印应平行且离中线5cra，进行1／4步、1／2步、3／4步及一整步的练习。④转弯：提起右足趾，右足以足跟为轴向外转动；抬起左足跟，使左小腿以足趾为轴向内旋转；将左足提到右足旁。

    4)松弛练习：焦虑会使中枢神经系统增加活动的紧张状态，对许多系统都有影响。神经肌肉系统因肌肉长时间收缩作出的反应，可引起肌肉关节不适，颈痛和头痛。长时间肌肉收缩产生的疼痛，会引起继发性反射性收缩，患者焦虑和紧张又将增加。使患者了解肌肉紧张，并知道如何控制或抑制肌肉紧张，可使这种继发性影响逆转。

    在一个安静而光线暗淡的房间里，教患者学习放松。患者舒适地躺在治疗桌或治疗床上，头下放一个较小的枕头，同时膝部下方也放一枕头，以松弛髋、膝关节处的肌肉。足应受支撑，这样小腿肌肉也能松弛。紧身的外衣应解开。教患者使膈肌与腹肌正确地协调，与肋间肌一起作深而慢的呼吸来控制呼吸。教患者学会经口呼气，以便强调使患者知道呼吸频率和呼吸控制。当患者能在充分松弛状态下控制呼吸时，就开始正确地练习坐位或站位时的呼吸。要患者屈曲或伸直四肢的每一关节，教患者体会四肢肌肉收缩时的本体感觉，体会肌肉收缩时紧张与放松之间的差别。用力随意收缩后，要求患者放松并体会收缩与松弛之间的差别。然后，收缩力逐渐减小并与肌肉活动完全抑制交替进行，四肢就会完全松弛。在交替进行松弛与紧张的练习中，每个关节处的肌群应分别加以考虑，以便使患者充分知道四肢每一部位的肌肉活动。患者应感觉到是肌肉紧张，而不是某一关节的紧张、位置或其运动。Jacobson强调，人能学会通过本体感觉知道肌紧张，且能在几乎所有情况下应用它来松弛紧张状态。

    用皮肤电极或肌内电极的肌电监测可以显示肌肉是否完全松弛，这种监测能通过对音响的听觉来增强紧张或松弛的感觉而加快学习。让上肢或下肢完全无力落下是证实部分收缩与松弛差别的另一个试验方法。患者知道这种与肌肉收缩有关的感觉后，他就能启动或抑制该收缩。以上训练程序适用于四肢、肩部、胸部、背部、面部、眼周围及前额的肌肉。对紧张的病例，这种训练内容需要重复多次，直到他具有知道何时已经完全松弛的本体感觉为止。